Прокуратурой республики проведена проверка по обращению жителя города Элисты на действия страховщика - ООО СК «ВТБ Страхование», отказавшего в выплате возмещения за оказанную экстренную медицинскую помощь ребенку-инвалиду, выехавшему на лечение за рубеж.
Установлено, что в марте 2014 года родители в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида заключили с ООО СК «ВТБ Страхование» договор страхования медицинских расходов граждан, выезжающих за рубеж. В период нахождения ребенка в государстве Израиль, где он проходил лечение по основному заболеванию, ему потребовалась неотложная медицинская помощь с хирургическим вмешательством под общим наркозом. Услуги за срочную медицинскую операцию в размере 218 тыс. руб. были оплачены родителями ребенка самостоятельно.
При обращении родителей в страховую компанию с заявлением о возмещении понесенных расходов им произведено лишь частичное возмещение понесенных расходов. Отказ страховщика мотивирован тем, что Правилами страхования предусмотрена компенсация за экстренную стоматологическую помощь при устранении острой зубной боли и лечении одного зуба в размере 200 долларов США.
Между тем, как показала прокурорская проверка, возникшее у ребенка внезапное заболевание является страховым случаем и расходы страхователя, связанные с оказанием ему неотложной медицинской помощи в иностранном государстве по международному страховому полису, подлежат возмещению в полном объеме страховщиком в силу заключенного между ними договора. Более того, расходы, понесенные в связи с оказанием стоматологической помощи, не превышают установленную договором страховую сумму.
По итогам проверки прокурором республики в интересах ребенка-инвалида предъявлен в суд иск о взыскании со страховой компании недоплаченной страховой выплаты, штрафа и компенсации морального вреда.
Решением Элистинского городского суда требования прокурора признаны обоснованными и удовлетворены.
