С начала 2017 года в Калининградской области у 202 человек была выявлена ВИЧ-инфекция. Это на 26 % больше, чем за аналогичный период прошлого года. Сегодня в регионе зарегистрировано более 10 тыс. человек с ВИЧ-положительным статусом. Половина из них стоит на диспансерном учете, при этом получают антиретровирусную терапию 50 % из этого числа (2,6 тыс. человек). По словам заместителя главного врача Областной инфекционной больницы и руководителя Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Николая Черкеса, этот показатель в области значительно выше, чем в среднем по России. За 4 месяца текущего года в регионе на ВИЧ было обследовано более 98 тыс. человек: это в 1,8 раз больше, чем в прошлом году. «В этом году мы обследовали 23,5 % всех жителей Калининградской области, то есть практически четверть жителей области. Такого в мире никто не делает: в основном обследуют или по обращениям, или по клиническим показателям», — отмечает Николай Черкес. Уже 5 лет Калининградская область находится на уровне, более низком по показателям ВИЧ, чем РФ в целом. При этом Россия не доходила до того пика заболеваемости, который наблюдался в регионе в 1996–1998 годах. «Вроде бы нас немного обнадеживает, что у нас ситуация лучше, чем в других местах, но, тем не менее, мы сами понимаем, что даже 202 новых случая заболевания в этом году — это невероятно большое количество, если сравнивать нас с “соседями” — с европейскими странами или со скандинавскими. Правда, там и такой выявляемости нет. Там никто так не обследует, как мы обследуем», — добавляет директор центра по профилактике ВИЧ. Группы риска По оценкам экспертов, на территории любого субъекта проживает до 30 % людей, которые не знают о своем статусе ВИЧ. Основным путем передачи вируса среди жителей области в 2016 году являлся незащищенный секс (85,1 % от общего количества инфицированных). Причем в 98 % случаев — это именно гетеросексуальный половой акт. Стоит помнить о том, что риск передачи заболевания от мужчины к женщине гораздо выше, чем наоборот. Связано это с тем, что при половом контакте с инфицированным партнером женщина получает большую дозу спермы с высокой концентрацией вируса, в то время как в вагинальной секреции содержится относительно небольшое количество вируса. 13,6 % ВИЧ-инфицированных жителей региона были заражены в результате инъекционного приема наркотических средств. Случаев внутрибольничного инфицирования и передачи вируса путем переливания крови в текущем и прошлом годах не наблюдалось. Однако в этом году был зафиксирован первый за последние 5 лет случай перинатального заражения ВИЧ-инфекцией. «Женщина поступила на роды, ни дня она не состояла в женской консультации, не проходила никаких обследований, никто о ней ничего не знал. У нее выявляется ВИЧ-инфекция, во время родов ей не смогли ввести препараты, потому что она поступила и сразу начала рожать. Родила ВИЧ-инфицированного ребенка и сразу же его оставила в роддоме. Государство сейчас будет тратить колоссальные деньги, чтобы вести его по сложным схемам, чтобы он остался жив и прожил максимально долгую жизнь. А с нее ничего не спросить по законодательству», — рассказывает Николай Черкес. По его словам, Россия признана «лучшей страной в мире, которая за очень короткий срок добилась выдающихся результатов» по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. За последние несколько лет заболеваемость жителей региона в возрастной категории до 29 лет уменьшилась. Эта тенденция сохраняется и в текущем году (за первые 4 месяца было зарегистрировано 4 подростка до 19 лет). При этом рост выявляемости в более старших возрастных группах (30–39 лет, 40–49 лет, 50–59 лет, 60 лет и старше) увеличился. В основном выявляются пациенты на стадии максимум от полугода до 3 лет заражения (как отмечают специалисты, с более запущенными стадиями без необходимой терапии они бы не выжили). «Когда нам приходится сталкиваться с родителями, которые говорят: “Да, надо с нашими детьми разговаривать”, — я отвечаю: “Сейчас ваши дети должны вас учить, потому что они, получается, гораздо более разумны, осторожны в плане инфицирования ВИЧ. Сегодня это не та публика, которая была на первом этапе распространения, не та молодежь, которая кололась и была наркопотребителями. Это сегодня люди среднего и старшего возраста, которые работают, находятся на производстве», — объясняет Николай Черкес. Терапия — это спасение «От вируса избавиться невозможно. Да, с этим придется жить. Да, придется получать препараты всю оставшуюся жизнь, но это спасение для человека. Причем, если человек получает эту терапию и мы не определяем вирусную нагрузку (а мы где-то у 70 % людей, получающих терапию, ее не определяем), значит, риск заражения даже при открытом сексуальном контакте с этим человеком сводится к минимуму. Поэтому лечение выполняет важнейшую профилактическую функцию. Всё в руках человека», — считает директор центра. Он рассказывает, что у одной из пациенток центра 17 лет назад диагностировали ВИЧ. Женщина находилась в крайне тяжелом состоянии, по мнению врачей, спасти ее было уже нельзя. Однако она справилась с тяжелым заболеванием. Сегодня эта женщина ведет здоровый образ жизни, принимает антиретровирусную терапию и занимается активистской деятельностью, помогая другим ВИЧ-инфицированным людям. Самый первый житель Калининградской области, у которого был обнаружен ВИЧ, также отказался от вредных привычек, принимает терапию, занимается спортом и, по словам Николая Черкеса, «собирается долго-долго жить». Мужчина переехал в другой регион России и ведет успешный бизнес. Вместе с тем нередко ВИЧ-инфицированные люди намеренно отказываются от лечения. 25 % всех умерших пациентов центра в прошлом году вообще не состояли на диспансерном учете. «Наши специалисты пишут тысячи писем в течение года с приглашением прийти в центр, выезжают по адресам. Они нас там пугают прокуратурой, кричат, что имеют право на свою личную жизнь», — рассказывает директор центра. 26,8 % из числа состоявших на учете калининградцев получали антиретровирусную терапию, но через какое-то время ее бросили. 18,8 % так и не приступили к лечению, хотя специалисты им его предлагали. 31,5 % не нуждались в терапии (их организм еще справлялся самостоятельно) и умерли по причинам, не связанным с ВИЧ-инфекцией (передозировки, переохлаждения, травмы, сердечно-сосудистые заболевания и пр.). Из 40 умерших, которые получали терапию, только 19 человек погибли на стадии СПИДа. «Из 2,6 тыс. лиц, вообще получавших терапию, умерло 19. Это высочайший результат, который свидетельствует об эффективности лечения», — полагает Николай Черкес. По его мнению, люди прервали свое лечение, поскольку не смогли отказаться от наркотиков, алкоголя. «Ученые доказали, что на определенных стадиях в мозгу ВИЧ-инфицированного человека происходят колоссальные изменения: меняется поведение, сознание, адекватность мышления. Человек этого сам не замечает. Люди считают, что терапия не помогает или им друг рассказал, что ему еще хуже стало, когда он начал принимать терапию. Причины личностные: человек не хочет. У нас есть возможность оказать бесплатно, за счет государства, дорогостоящую терапию. Для некоторых людей она составляет и 300, и 400 тыс. руб. в год. Да у нас ветераны войны не получают такие льготы от государства, сколько получает ВИЧ-инфицированный!» — говорит руководитель центра, отмечая, что в течение года более 100 человек, которые на протяжении 1–3 лет принимали антиретровирусные препараты, бросают терапию. «Бывает жутко обидно, когда появляются какие-то письма на имя президента, на имя министерства здравоохранения, в которых пишут: “Центр СПИД — это вообще кошмар, людей не лечат, не обследуют, отвратительное отношение...” Да здесь 2,6 тыс. человек только получают терапию! Мы все вопросы решаем, находим выход из ситуации. Здесь ни одному человеку не было отказано. Все получают и социальную, и любую поддержку», — переживает директор центра. Как правило, такие конфликты возникают из-за того, что некоторые пациенты требуют более эффективные импортные препараты. Однако эти лекарства являются более дорогостоящими, закупать их у центра нет возможности (средства выделяет государство), притом что помощь ВИЧ-инфицированным предоставляется бесплатно. С 2017 года поставками препаратов занимается федеральное министерство здравоохранения, а центр только предоставляет заявки (в регионе это заявка на 3 тыс человек). На данный момент, по словам Николая Черкеса, не известно, сколько в этом году будет затрачено на приобретение лекарств для Калининградской области, но в прошлом году сумма составила порядка 230 млн руб. Еще 17 млн руб. было потрачено на диагностические средства, а 2 млн руб. — на профилактические программы. Также в этом году центр надеется на помощь областного правительства: руководитель учреждения признается, что выделяемых средств на диагностику недостаточно. *** В соответствии со стратегией объединенной программы ООН по ВИЧ и СПИДу, 90 % всех людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой статус, 90 % тех, у кого выявлена ВИЧ-инфекция, должны получать антиретровирусную терапию, 90 % людей из числа получающих терапию должны иметь неопределяемую (низкую) вирусную нагрузку. Соблюдение этих условий приведет к эффективному результату в борьбе с вирусом. «Не нужно вводить себя в депрессию своими сомнениями: а есть там что-нибудь или нет. Просто нашел время, пришел в любое медицинское учреждение, совершенно бесплатно сдал тест — и можешь продолжать жить и не думать об этом, если там все нормально», — резюмирует Николай Черкес. Всё в руках человека
С начала 2017 года в Калининградской области у 202 человек была выявлена ВИЧ-инфекция. Это на 26 % больше, чем за аналогичный период прошлого года. Сегодня в регионе зарегистрировано более 10 тыс. человек с ВИЧ-положительным статусом. Половина из них стоит на диспансерном учете, при этом получают антиретровирусную терапию 50 % из этого числа (2,6 тыс. человек). По словам заместителя главного врача Областной инфекционной больницы и руководителя Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Николая Черкеса, этот показатель в области значительно выше, чем в среднем по России. За 4 месяца текущего года в регионе на ВИЧ было обследовано более 98 тыс. человек: это в 1,8 раз больше, чем в прошлом году. «В этом году мы обследовали 23,5 % всех жителей Калининградской области, то есть практически четверть жителей области. Такого в мире никто не делает: в основном обследуют или по обращениям, или по клиническим показателям», — отмечает Николай Черкес. Уже 5 лет Калининградская область находится на уровне, более низком по показателям ВИЧ, чем РФ в целом. При этом Россия не доходила до того пика заболеваемости, который наблюдался в регионе в 1996–1998 годах. «Вроде бы нас немного обнадеживает, что у нас ситуация лучше, чем в других местах, но, тем не менее, мы сами понимаем, что даже 202 новых случая заболевания в этом году — это невероятно большое количество, если сравнивать нас с “соседями” — с европейскими странами или со скандинавскими. Правда, там и такой выявляемости нет. Там никто так не обследует, как мы обследуем», — добавляет директор центра по профилактике ВИЧ. Группы риска По оценкам экспертов, на территории любого субъекта проживает до 30 % людей, которые не знают о своем статусе ВИЧ. Основным путем передачи вируса среди жителей области в 2016 году являлся незащищенный секс (85,1 % от общего количества инфицированных). Причем в 98 % случаев — это именно гетеросексуальный половой акт. Стоит помнить о том, что риск передачи заболевания от мужчины к женщине гораздо выше, чем наоборот. Связано это с тем, что при половом контакте с инфицированным партнером женщина получает большую дозу спермы с высокой концентрацией вируса, в то время как в вагинальной секреции содержится относительно небольшое количество вируса. 13,6 % ВИЧ-инфицированных жителей региона были заражены в результате инъекционного приема наркотических средств. Случаев внутрибольничного инфицирования и передачи вируса путем переливания крови в текущем и прошлом годах не наблюдалось. Однако в этом году был зафиксирован первый за последние 5 лет случай перинатального заражения ВИЧ-инфекцией. «Женщина поступила на роды, ни дня она не состояла в женской консультации, не проходила никаких обследований, никто о ней ничего не знал. У нее выявляется ВИЧ-инфекция, во время родов ей не смогли ввести препараты, потому что она поступила и сразу начала рожать. Родила ВИЧ-инфицированного ребенка и сразу же его оставила в роддоме. Государство сейчас будет тратить колоссальные деньги, чтобы вести его по сложным схемам, чтобы он остался жив и прожил максимально долгую жизнь. А с нее ничего не спросить по законодательству», — рассказывает Николай Черкес. По его словам, Россия признана «лучшей страной в мире, которая за очень короткий срок добилась выдающихся результатов» по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. За последние несколько лет заболеваемость жителей региона в возрастной категории до 29 лет уменьшилась. Эта тенденция сохраняется и в текущем году (за первые 4 месяца было зарегистрировано 4 подростка до 19 лет). При этом рост выявляемости в более старших возрастных группах (30–39 лет, 40–49 лет, 50–59 лет, 60 лет и старше) увеличился. В основном выявляются пациенты на стадии максимум от полугода до 3 лет заражения (как отмечают специалисты, с более запущенными стадиями без необходимой терапии они бы не выжили). «Когда нам приходится сталкиваться с родителями, которые говорят: “Да, надо с нашими детьми разговаривать”, — я отвечаю: “Сейчас ваши дети должны вас учить, потому что они, получается, гораздо более разумны, осторожны в плане инфицирования ВИЧ. Сегодня это не та публика, которая была на первом этапе распространения, не та молодежь, которая кололась и была наркопотребителями. Это сегодня люди среднего и старшего возраста, которые работают, находятся на производстве», — объясняет Николай Черкес. Терапия — это спасение «От вируса избавиться невозможно. Да, с этим придется жить. Да, придется получать препараты всю оставшуюся жизнь, но это спасение для человека. Причем, если человек получает эту терапию и мы не определяем вирусную нагрузку (а мы где-то у 70 % людей, получающих терапию, ее не определяем), значит, риск заражения даже при открытом сексуальном контакте с этим человеком сводится к минимуму. Поэтому лечение выполняет важнейшую профилактическую функцию. Всё в руках человека», — считает директор центра. Он рассказывает, что у одной из пациенток центра 17 лет назад диагностировали ВИЧ. Женщина находилась в крайне тяжелом состоянии, по мнению врачей, спасти ее было уже нельзя. Однако она справилась с тяжелым заболеванием. Сегодня эта женщина ведет здоровый образ жизни, принимает антиретровирусную терапию и занимается активистской деятельностью, помогая другим ВИЧ-инфицированным людям. Самый первый житель Калининградской области, у которого был обнаружен ВИЧ, также отказался от вредных привычек, принимает терапию, занимается спортом и, по словам Николая Черкеса, «собирается долго-долго жить». Мужчина переехал в другой регион России и ведет успешный бизнес. Вместе с тем нередко ВИЧ-инфицированные люди намеренно отказываются от лечения. 25 % всех умерших пациентов центра в прошлом году вообще не состояли на диспансерном учете. «Наши специалисты пишут тысячи писем в течение года с приглашением прийти в центр, выезжают по адресам. Они нас там пугают прокуратурой, кричат, что имеют право на свою личную жизнь», — рассказывает директор центра. 26,8 % из числа состоявших на учете калининградцев получали антиретровирусную терапию, но через какое-то время ее бросили. 18,8 % так и не приступили к лечению, хотя специалисты им его предлагали. 31,5 % не нуждались в терапии (их организм еще справлялся самостоятельно) и умерли по причинам, не связанным с ВИЧ-инфекцией (передозировки, переохлаждения, травмы, сердечно-сосудистые заболевания и пр.). Из 40 умерших, которые получали терапию, только 19 человек погибли на стадии СПИДа. «Из 2,6 тыс. лиц, вообще получавших терапию, умерло 19. Это высочайший результат, который свидетельствует об эффективности лечения», — полагает Николай Черкес. По его мнению, люди прервали свое лечение, поскольку не смогли отказаться от наркотиков, алкоголя. «Ученые доказали, что на определенных стадиях в мозгу ВИЧ-инфицированного человека происходят колоссальные изменения: меняется поведение, сознание, адекватность мышления. Человек этого сам не замечает. Люди считают, что терапия не помогает или им друг рассказал, что ему еще хуже стало, когда он начал принимать терапию. Причины личностные: человек не хочет. У нас есть возможность оказать бесплатно, за счет государства, дорогостоящую терапию. Для некоторых людей она составляет и 300, и 400 тыс. руб. в год. Да у нас ветераны войны не получают такие льготы от государства, сколько получает ВИЧ-инфицированный!» — говорит руководитель центра, отмечая, что в течение года более 100 человек, которые на протяжении 1–3 лет принимали антиретровирусные препараты, бросают терапию. «Бывает жутко обидно, когда появляются какие-то письма на имя президента, на имя министерства здравоохранения, в которых пишут: “Центр СПИД — это вообще кошмар, людей не лечат, не обследуют, отвратительное отношение...” Да здесь 2,6 тыс. человек только получают терапию! Мы все вопросы решаем, находим выход из ситуации. Здесь ни одному человеку не было отказано. Все получают и социальную, и любую поддержку», — переживает директор центра. Как правило, такие конфликты возникают из-за того, что некоторые пациенты требуют более эффективные импортные препараты. Однако эти лекарства являются более дорогостоящими, закупать их у центра нет возможности (средства выделяет государство), притом что помощь ВИЧ-инфицированным предоставляется бесплатно. С 2017 года поставками препаратов занимается федеральное министерство здравоохранения, а центр только предоставляет заявки (в регионе это заявка на 3 тыс человек). На данный момент, по словам Николая Черкеса, не известно, сколько в этом году будет затрачено на приобретение лекарств для Калининградской области, но в прошлом году сумма составила порядка 230 млн руб. Еще 17 млн руб. было потрачено на диагностические средства, а 2 млн руб. — на профилактические программы. Также в этом году центр надеется на помощь областного правительства: руководитель учреждения признается, что выделяемых средств на диагностику недостаточно. *** В соответствии со стратегией объединенной программы ООН по ВИЧ и СПИДу, 90 % всех людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой статус, 90 % тех, у кого выявлена ВИЧ-инфекция, должны получать антиретровирусную терапию, 90 % людей из числа получающих терапию должны иметь неопределяемую (низкую) вирусную нагрузку. Соблюдение этих условий приведет к эффективному результату в борьбе с вирусом. «Не нужно вводить себя в депрессию своими сомнениями: а есть там что-нибудь или нет. Просто нашел время, пришел в любое медицинское учреждение, совершенно бесплатно сдал тест — и можешь продолжать жить и не думать об этом, если там все нормально», — резюмирует Николай Черкес. 
